Tribunal
de Cuentas de la Provincia de La Pampa
PROGRAMA JEFES DE HOGAR - DECRETO 565/02
INVENTARIO DE LEGAJOS DE POSTULANTES EN BENEFICIOS DEL PROGRAMA
Apellido y nombre del postulante |
Cuil |
Sexo (f/m/) |
Fecha de nac. (dd/mm/aaaa) |
Barrio |
Calle |
N° |
Cantidad de hijos menores de 18 años y/o discapacitados |
Cantidad de partidas de nac. De hijos |
Cantidad de hijos en edad escolar |
Cantidad de certificados de escolaridad |
Cantidad de hijos discapacitados |
Postulante o conyuge en estado de gravidez (si:1/no:2) |
Certificado de gravidez (si:1/no:2) |
El postulante resultó ser beneficiario (si:1/no:2) |
Si resultó beneficiario indique el número de proyecto, actividad o curso de capacitación y n° de programa |
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El que suscribe .................................................... en su carácter de Intendente/Presidente comunal (1) del/la Municipalidad/Comuna de ..............................................., provincia de.........................., manifiesta con carácter de DECLARACIÓN JURADA que la información aquí consignada es fidedigna.
......................................
Firma y Aclaración
(1) tachar lo que no corresponda